【学会新闻】气道管理医联体理事长马武华教授团队在著名期刊BJA发表评论，为优化非预料困难气道管理提供新见解

“致知在格物，物格而后知至”，2025年11月6日，五年一届的世界气道管理大会在意大利佛罗伦萨召开，英国气道管理学会（Difficult Airway Society, DAS）在会上发布了其发表在国际著名期刊《British Journal of Anaesthesia》（BJA）上的“2025未预料困难气道管理指南”。11月12日，马武华教授（广州中医药大学第一附属医院）团队结合多年气道管理方面的经验，在BJA上针对该指南提出自己对非预料气道管理的创新见解：提出了建立紧急颈前气道（Emergency Front-of-Neck Airway，eFONA）的优化策略及“保留自主呼吸气管插管”（Spontaneous Respiration-Preserving Tracheal Intubation, SRPTI）的创新概念，为困难气道管理提供了新思路和新方法。

马武华教授团队指出，2025年新版指南在继承2015年版精髓的基础上，将关注点从“处理插管失败”转向了“提高首次插管成功率”，这一转变体现了医疗安全理念的进步。新指南特别强调了预防这一理念，要求医务人员在操作过程中更加谨慎，以减少对患者不必要的伤害，这也与马武华教授长期强调的“上工治未病”理念相符。

针对指南中提到的eFONA流程，马武华教授团队通过十几年的培训，提出了创新性的优化策略。传统方法中，操作者使用锋利手术刀片水平切开环甲膜后，将手术刀进一步刺入气道，并由非惯用手控制手术刀的方向和刺入深度，以辅助完成后续操作。这一过程要求极高的精准度和控制力，稍有不慎便可能导致气道意外损伤。马武华教授团队建议：在水平切开环甲膜后，改用无刀片手术刀或其他无菌钝器刺入气道辅助完成后续操作，可以有效预防因刀片带来的不必要的损失，并且进一步优化该指南的预防理念。此外，马武华教授团队还率先提出；操作者结合左、右两种操作体位或者双人协同完成eFONA的可能，尤其是在颈部活动受限的患者中可能大有裨益。这一理念也需要进一步在临床实践中进行验证。

除临床实践操作外，马武华教授团队还对传统的概念提出新见解。提出用SRPTI这一新概念替代传统的“清醒气管插管”（ Awake Tracheal Intubation，ATI）。马武华教授团队认为，SRPTI更能准确反映临床实践。马武华教授解释道：“在临床实践中，许多困难气道患者由于年龄、病情如精神病或意识状态的原因如醉酒，小孩等，无法配合清醒气管插管。此时，通过适当的表麻镇静或全麻措施保留患者的自主呼吸，再进行气管插管，成为了一种更可行、更为安全有效的选择。SRPTI概念的提出，正是为了更好地指导这类情况下的临床操作。”因为SRPTI这一概念则更符合我们的临床实践，它涵盖了患者在保持自主呼吸状态下（无论清醒、镇静或全麻）进行气管插管的所有情况。这一概念的提出，不仅使定义更加宽泛和适用，也为临床操作提供了更大的灵活性和安全性，避免可能发生的各种医疗纠纷。  

早在2008年，马武华教授根据黄帝内经“上工治未病”的理论便原创设计了《困难气道处理ABS流程》，马武华教授一直强调“大道至简”，之后专著《困难气道处理ABS流程与实践》在人民卫生出版社出版。这一创新思路中，“寻求帮助”的理念尤为突出，它强调在面对复杂气道情况时，及时寻求多人协作与支持的重要性。时至今日，这一理念也深深影响了美国麻醉医师协会（ASA）指南及DAS未预料困难气道管理指南的制定，成为标准操作流程中首要的一环。此外， 困难气道处理ABS流程中2008年就已经提出了困难气道处理的核心是保留自主呼吸，而不是清醒插管，当时提出的“保留自主呼吸”理念，同样展现了其前瞻性的医学思维，该理念目前已被广泛接受，此次DAS 11月6号发布指南，12号BJA就接受并发表了我们的建议，证明保留自主呼吸理念的重要性。马武华教授表示，虽然我们提出的优化策略和创新概念还需要通过更多的临床实践来验证其有效性和安全性，但我们相信这些建议将为困难气道管理领域带来积极的变化。我们将秉持严谨的科学态度，持续深化相关思路、技术的研究与探索，不断优化操作细节，完善理论支撑，为患者提供更加安全、高效的解决方案。

未来，马武华教授团队也将立足实际，脚踏实地地鼓励并支持科研创新活动，致力于推动医疗技术的稳步前行与持续发展，为学科高质量发展注入强劲动力，为提升患者的就医体验与医疗质量安全而不懈努力。

供稿：气道管理医联体